Info Seputar Kesehatan

perawatan akhir-hidup dengan dokter

Waktu yang tepat untuk bicara 'end-of-life'

Studi menemukan pasien menunggu lebih lama dari yang seharusnya

ia sebagian besar pasien dengan paru-paru tidak dapat disembuhkan atau berbicara kanker kolorektal dengan dokter tentang pilihan mereka untuk perawatan di akhir hidup, tetapi sering tidak sampai terlambat dalam perjalanan penyakit mereka, menurut sebuah studi baru oleh Harvard yang berafiliasi Dana-Farber Cancer Institute peneliti diterbitkan dalam edisi 7 Februari jurnal Annals of Internal Medicine.

Para peneliti menemukan bahwa percakapan terlambat seperti cenderung terjadi dalam kondisi yang stres - ketika pasien telah dirawat di rumah sakit untuk perawatan akut. Dan dokter yang berbagi dalam pembicaraan perawatan akhir-hidup sering dokter rumah sakit daripada onkologi yang telah memperlakukan pasien untuk banyak nya atau penyakitnya.

Bersama-sama, keadaan ini dapat menghilangkan pasien kesempatan untuk refleksi diperpanjang dan musyawarah yang akan mungkin terjadi bulan sebelumnya, saat percakapan juga bisa terjadi di bawah mencoba dan sibuk kondisi yang kurang, penulis menyarankan.

"Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa pasien yang membahas preferensi perawatan akhir-hidup mereka dengan dokter lebih cenderung memilih paliatif, perawatan kenyamanan yang berfokus atas langkah-langkah agresif, dan [untuk] menerima perawatan rumah sakit atau lainnya sesuai dengan keinginan mereka. Tetapi penelitian belum melihat waktu diskusi ini, atau di mana dan dengan siapa mereka terjadi, "kata penulis utama studi tersebut, Jennifer Mack dari Dana-Farber/Children 's Hospital Cancer Center. Mack adalah juga seorang asisten profesor pediatri di Harvard Medical School (HMS).

Studi baru, yang melibatkan 2.155 pasien dengan stadium IV (sangat maju) paru-paru atau kanker kolorektal, menemukan bahwa 73 persen pasien memiliki percakapan tentang perawatan akhir-hidup dengan dokter, menurut catatan medis atau wawancara dengan pasien atau pendamping. Di antara hampir 1.000 pasien yang meninggal dan yang catatan mendokumentasikan diskusi perawatan akhir-hidup dengan dokter, waktu rata-rata dari mereka diskusi adalah 33 hari sebelum kematiannya.

Temuan lainnya merupakan lokasi diskusi-diskusi dan jenis dokter yang terlibat. Dari diskusi perawatan lebih dari 1.000 akhir-hidup dalam catatan medis, 55 persen terjadi di rumah sakit. Ahli onkologi didokumentasikan pembicaraan perawatan akhir-hidup dengan hanya 27 persen dari pasien yang sakit parah mereka dalam studi.

Data untuk studi ini disediakan oleh Kanker Hasil Penelitian dan Pengawasan Consortium (CanCORS), multi-wilayah, studi sistem berbasis populasi dan kesehatan lebih dari 10.000 pasien dengan paru-paru atau kanker kolorektal. Peneliti mewawancarai pasien pada dua titik waktu dan menganalisis catatan medis mereka 15 bulan setelah diagnosis.

"Ini mendorong untuk melihat seperti persentase yang tinggi dari pasien memiliki percakapan perawatan akhir-hidup dengan dokter," kata Mack. "Ada kekhawatiran, meskipun, bahwa begitu banyak pembicaraan ini berlangsung di akhir lintasan penyakit."

Penelitian sebelumnya telah memperkirakan bahwa kurang dari 40 persen pasien dengan kanker stadium lanjut memiliki diskusi perawatan akhir-hidup. Mack berteori bahwa ini angka yang lebih rendah mungkin mencerminkan bahwa studi sebelumnya tidak mencatat pembicaraan akhir-hidup yang terjadi tak lama sebelum kematiannya pasien.

Penelitian lain telah menyarankan bahwa dokter dapat menunda diskusi perawatan akhir-hidup karena keengganan alami untuk memulai pembicaraan, atau karena konflik dengan dokter 'pemecahan masalah, harapan-yang memberi citra. Sementara motivasi tersebut dimengerti, Mack mengatakan, mereka dapat bekerja untuk merugikan pasien jika mereka menunda percakapan terlalu lama.

Mack dan rekan-rekannya berencana studi masa depan untuk menguji kualitas dan isi dari percakapan perawatan akhir-hidup, dan kemudian menyelidiki apakah memiliki pembicaraan tersebut sebelumnya dalam perjalanan penyakit dapat bermanfaat bagi pasien.

Penulis senior studi tersebut adalah HMS Profesor Kedokteran Jane Weeks dari Dana-Farber. Co-penulis termasuk Malaikat Cronin dan Nathan Taback dari Dana-Farber, Haiden Huskamp dan Nancy Keating dari Harvard Medical School, Jennifer Malin dari University of California, Los Angeles, dan Craig Earle dari Ontario Institute for Cancer Research.

Studi ini didanai oleh hibah dari National Cancer Institute, US Department of Veterans Affairs, American Cancer Society, dan National Palliative Care Research Center.